پنج شنبه، ۲۸ اردیبهشت ۱۳۹۱
نقشه سایت صفحه نخست

 
» شكايات مردمي

فرم شكايات يا درخواست مردمي
مشخصات اشخاص حقيقي
1- نام و نام خانوادگي: *  
2- نام پدر:    
3-شماره شناسنامه:    
4- كد ملي:    
5- محل صدور: استان    
6- شهرستان:    
7- تاريخ تولد:    
8- كدپستي:    
8-ميزان تحصيلات:    
9- شغل:    
10-محل اشتغال:    
11- آدرس محل اشتغال:    
تلفن:    
12- آدرس محل سكونت:    
كد پستي:    
تلفن:    
13- وضعيت خاص:
خانواده شهيد
جانباز
آزاده
رزمنده
روشندل
معلول
بي سرپرست
يتيم
روحاني
تحت پوشش مركز امدادي
__________________________________________________________________________________________________
مشخصات اشخاص حقوقي
1- نام شركت: *  
2- شماره ثبت:    
3- زمينه اصلي فعاليت:    
4- نام و نام خانوادگي مدير عامل:    
كد ملي:    
تلفن:    
5- آدرس پستي شركت: *  
كد پستي:    
تلفن:    
6- آدرس پست الكترونيكي شركت:    
دورنگار:    
__________________________________________________________________________________________________
- نام دستگاه يا واحد سازماني مورد شكايت: *  
* - آيا در رابطه با شكايت يا درخواست خود مداركي داريد؟ بلي
خير
- آيا در مراجع ديگر نيز اقدام به شكايت يا درخواست نموده ايد؟ بلي
خير
نام مرجع:    
نتيجه شكايت يا درخواست --------------- برگ ضميمه شده است.    
- آيا سابقه طرح شكايت يا درخواست از اين دستگاه را داشته ايد؟ بلي
خير
آيا شكايت يا درخواست شما پيرامون موضوع قبلي مجددا تكراري شده است؟ بلي
خير
آيا از نحوه پاسخگويي دستگاه در مورد شكايت يا درخواست قبلي خويش راضي هستيد؟ بلي
خير
- تاريخ درج شكايت يا درخواست در مرحله قبل:
فرمانداري
واحد اجرايي استان
استانداري
وزارتحانه يا سازمان
خلاصه موضوع:    
تاريخ:    
امضا يا اثر انگشت:    
__________________________________________________________________________________________________
شماره ثبت:    
تاريخ:    
__________________________________________________________________________________________________
     


هموطن گرامي توجه فرماييد: طرح شكايت در مراجع بالاتر منوط به عدم پاسخگويي در موعد مقرر يا عدم رضايت از پاسخ دريافتي در مراجع پايين تر است.در صورتي كه شكايت يا درخواست ابتدا در مراجع بالاتر مطرح شود در امر رسيدگي به مراجع ذيربط ارجاع خواهد شد.

[ Powered By RADCOM ]